Ахиллотомия в Казани

Ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пяточной костью и участвует в движениях стопы. Если оно чрезмерно натянуто, стопа не может полноценно сгибаться вверх. Такое состояние встречается, в частности, при врожденной косолапости.

Ахиллотомия — хирургическое рассечение ахиллова сухожилия, которое позволяет устранить сохраняющееся подошвенное сгибание стопы и увеличить объем тыльного сгибания. Наиболее часто процедура применяется как один из завершающих этапов лечения врожденной косолапости по методу Понсети после последовательной коррекции остальных компонентов деформации гипсовыми повязками.

Когда требуется ахиллотомия

При лечении косолапости сначала постепенно корректируют положение переднего и среднего отделов стопы, а эквинус — положение, при котором пятка остается поднятой, — устраняют последним. Если после серии гипсований ахиллово сухожилие продолжает ограничивать тыльное сгибание стопы, врач может рекомендовать его рассечение.

Решение принимается после осмотра. Специалист оценивает:

• положение пятки и остальных отделов стопы;
• достигнутую степень коррекции деформации;
• объем тыльного сгибания в голеностопном суставе;
• натяжение ахиллова сухожилия;
• результаты предыдущих этапов лечения.

Проводить процедуру раньше необходимого этапа коррекции нельзя: при методе Понсети к ахиллову сухожилию переходят после исправления других компонентов косолапости.

Как проходит операция

В детской ортопедии при лечении косолапости чаще применяется чрескожная техника. Сухожилие рассекают через небольшой прокол, после чего стопа получает возможность занять необходимое положение.

Вмешательство включает несколько последовательных этапов:

1. Осмотр стопы. Врач еще раз проверяет степень коррекции и положение стопы.
2. Обезболивание. Способ анестезии выбирается с учетом возраста ребенка и условий проведения процедуры.
3. Рассечение сухожилия. Через небольшой доступ ахиллово сухожилие пересекают, устраняя его избыточное натяжение.
4. Контроль положения стопы. Проверяется достигнутый объем тыльного сгибания.
5. Фиксация. Стопу удерживают в скорректированном положении гипсовой повязкой.

Само вмешательство сравнительно небольшое по объему, однако является частью полноценного ортопедического лечения, поэтому его результат зависит и от предыдущей коррекции, и от соблюдения последующего режима.

Ахиллотомия и удлинение ахиллова сухожилия — не одно и то же

Эти операции иногда смешивают, хотя техника у них различается. При ахиллотомии сухожилие полностью пересекают. Между его концами образуется небольшой промежуток, который затем заполняется восстанавливающейся тканью.

Удлинение сухожилия — другая операция, при которой хирург изменяет его длину с помощью специальных разрезов и последующего сопоставления тканей. Выбор вмешательства зависит от возраста пациента, причины контрактуры и характера деформации. В классическом лечении детской косолапости по Понсети применяется именно тенотомия ахиллова сухожилия.

Что происходит после вмешательства

После рассечения сухожилия важно удержать стопу в достигнутом положении, пока ткани восстанавливаются. Поэтому сразу после процедуры обычно продолжается иммобилизация.

В послеоперационном периоде врач контролирует:

• состояние кожи и области небольшого хирургического доступа;
• положение стопы в гипсовой повязке;
• кровообращение и состояние пальцев;
• сохранение достигнутой коррекции;
• сроки перехода к следующему этапу лечения.

После завершения гипсования при лечении по Понсети используется специальный отводящий ортез. Он нужен не для дополнительной коррекции, а для сохранения достигнутого положения стопы и снижения риска рецидива деформации.

Почему после операции важно соблюдать ортопедический режим

Ахиллотомия устраняет один из компонентов деформации, но сама по себе не завершает лечение косолапости. Если после коррекции не соблюдать рекомендованный режим ношения ортеза, вероятность повторного изменения положения стопы возрастает.

Поэтому после снятия гипсовой повязки родителям объясняют:

• как правильно надевать ортез;
• сколько времени в сутки его необходимо использовать;
• как контролировать состояние кожи;
• когда приходить на плановые осмотры;
• при каких изменениях положения стопы стоит обратиться к ортопеду раньше назначенного срока.

Продолжительность такого наблюдения определяется индивидуально и зависит от возраста ребенка, исходной деформации и достигнутого результата.