Артроскопическая пластика связок коленного сустава

Связочный аппарат удерживает колено в стабильном положении и контролирует движение костей относительно друг друга. При полном разрыве связки сустав может потерять устойчивость: появляется ощущение «подкашивания», становится сложнее быстро менять направление движения, бегать, спускаться по лестнице или возвращаться к спортивным нагрузкам.

Пластика связок коленного сустава позволяет восстановить поврежденную структуру с помощью трансплантата и вернуть колену необходимую стабильность. Операцию проводят по показаниям, когда консервативного лечения недостаточно или характер травмы изначально предполагает хирургическое восстановление.

Когда требуется пластика связок сустава

Разрыв связки сам по себе еще не означает, что пациенту обязательно понадобится операция. При частичном повреждении и сохраненной стабильности колена лечение может быть консервативным. Хирургический вариант рассматривают с учетом степени разрыва, жалоб, образа жизни и сопутствующих повреждений.

Операция может быть рекомендована, если:

• колено регулярно «подворачивается» или ощущается нестабильным;
• выявлен полный разрыв связки с нарушением функции сустава;
• нестабильность сохраняется после консервативного лечения;
• травма мешает заниматься спортом или выполнять физическую работу;
• одновременно повреждены несколько связок;
• разрыв сочетается с травмой мениска или других структур колена.

Пластика передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка, или ПКС, препятствует чрезмерному смещению голени вперед относительно бедра и участвует в контроле вращательных движений колена. Она часто повреждается при резком развороте на опорной ноге, неудачном приземлении после прыжка, внезапном торможении или контактной спортивной травме.

После острого периода человек может снова нормально ходить, однако при более сложной нагрузке нестабильность сохраняется. Колено способно «уходить» при поворотах, беге, спуске по лестнице или резкой смене направления движения.

При выраженной функциональной нестабильности поврежденную ПКС реконструируют. Вместо разорванной связки устанавливают трансплантат, который фиксируют в анатомическом положении. Задача вмешательства — восстановить стабильность колена и создать условия для возвращения к привычной физической активности после реабилитации.

Пластика задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка, или ЗКС, ограничивает смещение голени назад. Механизм ее повреждения отличается от травмы ПКС. Одна из характерных причин — сильный удар по передней поверхности согнутой голени, например при ДТП, падении или контактной спортивной травме.

При повреждении ЗКС возможны чувство нестабильности, дискомфорт при нагрузке, сложности при спуске по лестнице и движении по наклонной поверхности. Выраженность симптомов зависит от степени разрыва и наличия других травм колена.

Изолированное повреждение ЗКС не всегда требует операции. Хирургическое восстановление чаще рассматривается при значительной задней нестабильности, сочетанном повреждении нескольких связок или отсутствии достаточного эффекта от консервативного лечения.

Как проходит пластика крестообразной связки коленного сустава

Вмешательство проводится артроскопически через небольшие доступы. В полость коленного сустава вводят артроскоп с камерой и хирургические инструменты. Это позволяет врачу осмотреть внутрисуставные структуры, уточнить характер повреждения и провести реконструкцию связки.

Основные этапы операции:

1. Осмотр сустава. Хирург оценивает состояние связок, менисков, суставного хряща и других внутрисуставных структур.
2. Подготовка трансплантата. Для формирования заменяющей связку конструкции могут использоваться собственные ткани пациента. Конкретный вариант выбирается индивидуально.
3. Формирование костных каналов. Каналы располагают в зонах анатомического прикрепления поврежденной связки.
4. Установка и фиксация трансплантата. Его проводят через подготовленные каналы и закрепляют в необходимом положении.
5. Проверка результата. Хирург оценивает стабильность сустава, натяжение трансплантата и движения колена.

Если вместе со связкой повреждены мениск, хрящ или другие внутрисуставные структуры, объем вмешательства может быть расширен. Поэтому пластика коленной связки при изолированном разрыве и операция при сочетанной травме могут заметно различаться по сложности.

Почему недостаточно просто восстановить связку

Результат лечения зависит не только от технически выполненной операции. После длительной нестабильности или периода ограничения нагрузки мышцы бедра становятся слабее, меняется контроль движений, а пациент нередко начинает подсознательно щадить травмированную ногу.

Поэтому после хирургического этапа требуется последовательное восстановление. Реабилитация помогает вернуть объем движений, мышечную силу и способность контролировать положение колена во время нагрузки.

При этом слишком раннее увеличение активности также нежелательно. Трансплантату необходимо время для перестройки и адаптации, поэтому сроки перехода от одного этапа восстановления к другому определяются состоянием колена и рекомендациями врача.

Восстановление после операции

Программа реабилитации составляется с учетом вида поврежденной связки, объема вмешательства и сопутствующих травм. Темп восстановления у разных пациентов может отличаться.

В послеоперационном периоде последовательно решают несколько задач:

• уменьшают боль и отек;
• восстанавливают полное разгибание и постепенно увеличивают сгибание колена;
• возвращают нормальную походку;
• укрепляют мышцы бедра и голени;
• восстанавливают координацию и контроль положения сустава;
• постепенно готовят пациента к более интенсивной физической нагрузке.

Срок возвращения к бегу, тренировкам или спорту нельзя определять только по количеству прошедших после операции месяцев. Врач учитывает стабильность колена, объем движений, силу мышц и готовность ноги к конкретному виду нагрузки.

Артроскопическое восстановление связок в МЦ «АН-НУР»

Обратиться к травматологу-ортопеду можно как после свежего повреждения колена, так и при последствиях ранее перенесенной травмы, если сохраняется нестабильность или ограничения при нагрузке. На консультации врач оценивает состояние сустава и результаты обследований, после чего определяет, требуется ли операция или лечение можно продолжить без хирургического вмешательства.

При сочетанных травмах план лечения составляется с учетом состояния всего коленного сустава. Если вместе со связкой повреждены мениск, хрящ или другие структуры, это учитывается при определении объема вмешательства и последующей реабилитации.