Артроскопия мениска коленного сустава

Мениски расположены между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Они распределяют нагрузку на колено, участвуют в амортизации и помогают сохранять стабильность сустава. При разрыве поврежденная часть мениска может смещаться во время движения, вызывать боль, отек, щелчки или мешать полноценному сгибанию и разгибанию ноги.

Тактика зависит от характера повреждения. В одних случаях достаточно консервативного лечения, в других требуется артроскопия мениска колена. Во время операции хирург стремится сохранить как можно больше функциональной ткани: поврежденный участок либо сшивают, либо удаляют только ту его часть, которую невозможно восстановить.

Когда нужна артроскопия коленного сустава при разрыве мениска

Сам факт разрыва на МРТ еще не означает, что требуется хирургическое вмешательство. Врач сопоставляет результаты исследования с жалобами, данными осмотра и степенью нарушения функции колена.

Операция может рассматриваться, если:

• колено периодически блокируется и полностью не сгибается или не разгибается;
• сохраняется боль, заметно ограничивающая привычную нагрузку;
• поврежденный фрагмент мениска смещается внутри сустава;
• консервативное лечение не помогло устранить симптомы;
• повреждение мешает нормально ходить, работать или заниматься спортом;
• разрыв сочетается с травмой связок или других внутрисуставных структур.

При разрыве коленного мениска артроскопия позволяет хирургу непосредственно оценить поврежденный участок и выполнить необходимую коррекцию через небольшие доступы.

Шов или резекция мениска

Один из главных вопросов перед операцией — можно ли сохранить поврежденный участок. Возможность шва зависит от расположения разрыва, состояния ткани, кровоснабжения этой зоны и давности травмы.

Шов мениска

Если края повреждения можно надежно сопоставить и имеются условия для заживления, мениск сшивают. Такой подход позволяет сохранить его собственную ткань и ее функцию.

При выборе шва учитывают:

• расположение разрыва;
• его форму и протяженность;
• давность повреждения;
• качество ткани мениска;
• состояние соседних структур колена.

После такого вмешательства требуется более осторожное восстановление, поскольку сшитой ткани необходимо время для заживления.

Частичная резекция мениска

Если поврежденный участок невозможно надежно восстановить, выполняют частичную резекцию. Удаляется только нестабильная или нежизнеспособная часть ткани, а здоровый участок сохраняют.

Это принципиально отличается от полного удаления мениска. Объем резекции стараются ограничивать настолько, насколько позволяет характер повреждения, чтобы сохранить его участие в распределении нагрузки внутри сустава.

От чего зависит выбор операции

Даже похожие разрывы могут требовать разной тактики. Поэтому решение между швом и частичной резекцией принимают после оценки конкретного повреждения.

Хирург учитывает:

• внутренний или наружный мениск поврежден;
• в какой зоне находится разрыв;
• стабилен ли поврежденный фрагмент;
• можно ли сопоставить края ткани;
• насколько хорошо эта зона кровоснабжается;
• есть ли дегенеративные изменения;
• присутствуют ли повреждения связок или хряща.

МРТ дает важную информацию до вмешательства, а во время артроскопии хирург получает возможность непосредственно оценить состояние ткани и при необходимости уточнить запланированный объем операции.

Как проходит операция на мениске коленного сустава методом артроскопии

Вмешательство выполняется через небольшие доступы в области колена. Через один из них вводят артроскоп с камерой, через другие — хирургические инструменты. Изображение выводится на монитор и позволяет врачу видеть внутренние структуры сустава во время операции.

Основные этапы:

1. Осмотр коленного сустава. Хирург оценивает оба мениска, суставной хрящ, связочный аппарат и другие структуры.
2. Оценка разрыва. Определяются его форма, расположение и состояние поврежденной ткани.
3. Шов или частичная резекция. Выбирается вариант, соответствующий конкретному повреждению.
4. Проверка результата. Врач оценивает стабильность сохраненного участка и качество выполненного восстановления.
5. Завершение операции. Инструменты извлекают, небольшие хирургические доступы закрывают.

Если повреждение мениска сочетается с другой травмой колена, во время одного вмешательства могут выполняться дополнительные хирургические этапы.

Восстановление после артроскопии мениска

Режим после операции во многом зависит от того, был мениск сшит или выполнена частичная резекция. После удаления небольшого поврежденного фрагмента нагрузку обычно расширяют быстрее. После шва восстановленную ткань необходимо временно защищать.

Программа реабилитации может включать:

• уменьшение послеоперационного отека и боли;
• дозированную нагрузку на ногу;
• постепенное восстановление сгибания и разгибания;
• упражнения для мышц бедра;
• восстановление нормальной походки;
• последующий переход к более интенсивным нагрузкам.

Срок возвращения к работе, тренировкам и спорту определяется индивидуально. После шва ограничения обычно сохраняются дольше, поскольку сначала необходимо обеспечить условия для заживления восстановленного участка.

Если поврежден не только мениск

Разрыв мениска может сочетаться с повреждением передней крестообразной связки, суставного хряща или других структур. В таком случае операция планируется уже с учетом всей травмы колена.

За одно вмешательство при наличии показаний могут выполняться:

• шов или частичная резекция мениска;
• реконструкция поврежденной связки;
• обработка поврежденного хряща;
• другие необходимые внутрисуставные манипуляции.

Такое лечение отличается по объему от изолированной операции на мениске и требует другой программы восстановления.

Артроскопическое лечение мениска в МЦ «АН-НУР»

Тактика операции зависит от характера разрыва и состояния ткани мениска. Если поврежденный участок можно восстановить, предпочтение отдают его сохранению; при необратимых изменениях удаляют только нестабильную часть.

Объем вмешательства определяют после обследования и уточняют с учетом состояния коленного сустава.