Остеосинтез

Остеосинтез костей

При некоторых переломах гипса или ортеза недостаточно, чтобы удержать костные отломки в правильном положении. Если перелом нестабилен, сопровождается значительным смещением или затрагивает суставную поверхность, может потребоваться хирургическая фиксация.

Во время операции отломки сопоставляют и закрепляют с помощью пластин, винтов, штифтов, спиц или других конструкций. Задача лечения — восстановить анатомию поврежденного участка и обеспечить стабильность, необходимую для сращения кости.

Когда применяется остеосинтез

Тактика остеосинтеза при переломах костей зависит от локализации и характера повреждения. Возможность консервативного лечения оценивает травматолог-ортопед после осмотра и изучения снимков.

Хирургическая фиксация может потребоваться, если:

• отломки значительно смещены;
• после репозиции они не удерживаются в правильном положении;
• перелом нестабилен или многооскольчатый;
• повреждение проходит через суставную поверхность;
• произошло повторное смещение в процессе лечения;
• неправильное сращение может нарушить функцию конечности.

При выборе метода учитывают расположение линии перелома, количество фрагментов, состояние мягких тканей и предполагаемую нагрузку на поврежденную область.

Как проходит операция

Техника зависит от поврежденной кости и выбранного способа фиксации, но основные этапы схожи:

1. Хирург получает доступ к области перелома.
2. Костные отломки возвращают в правильное положение.
3. Проверяют восстановление длины и оси кости, а при внутрисуставной травме — суставной поверхности.
4. Фрагменты закрепляют выбранной конструкцией.
5. Контролируют положение отломков и устойчивость фиксации.

В одних случаях пластина устанавливается на поверхности кости, в других используется внутрикостный штифт, винты или спицы. Подходящий вариант определяется особенностями конкретной травмы.

Остеосинтез костей руки

Для верхней конечности особенно важно восстановить положение костей так, чтобы после заживления не были ограничены движения суставов, кисти и пальцев.

Остеосинтез плечевой кости может выполняться при переломах ее верхней части, диафиза или участка рядом с локтевым суставом. Способ фиксации выбирается с учетом уровня повреждения и расположения окружающих нервов и сосудов.

При остеосинтезе локтевой кости необходимо восстановить правильную длину и ось предплечья. Особенно точно требуется сопоставить фрагменты, если повреждение затрагивает локтевой сустав.

Свои особенности имеет остеосинтез пястной кости. Даже небольшая ротация отломков может изменить положение пальцев и мешать нормальному захвату предметов. Для фиксации таких переломов могут использоваться небольшие пластины, винты или спицы.

Остеосинтез костей ноги

Кости нижней конечности принимают вес тела, поэтому после перелома необходимо восстановить не только их форму, но и правильную ось ноги.

Остеосинтез бедренной кости выполняется при разных по локализации повреждениях — от переломов верхнего отдела до диафиза и области рядом с коленом. В зависимости от типа травмы применяются внутрикостные конструкции, пластины и винты.

При остеосинтезе большеберцовой кости тактика также зависит от уровня перелома. Повреждение может находиться около коленного сустава, в средней части голени или ближе к голеностопу.

Более общее понятие остеосинтез берцовой кости может относиться и к повреждениям малоберцовой кости. Необходимость ее фиксации определяется локализацией перелома и тем, влияет ли он на стабильность голеностопного сустава.

Остеосинтез пяточной кости

Переломы пятки отличаются сложной анатомией и нередко затрагивают суставные поверхности. При выраженном смещении может измениться форма пяточной кости, что в дальнейшем влияет на опору стопы и движения.

При хирургическом лечении восстанавливают положение костных фрагментов и, если повреждение внутрисуставное, суставную поверхность. Отдельно оценивается состояние мягких тканей: после перелома пятки часто возникает значительный отек, который может влиять на сроки операции.

Остеосинтез костей таза

Переломы таза бывают стабильными и нестабильными, поэтому хирургическая фиксация требуется не всегда. Операция рассматривается при значительном смещении, нарушении стабильности тазового кольца или повреждениях суставных отделов.

Для планирования лечения врачу необходимо оценить:

• расположение перелома;
• направление и степень смещения;
• состояние передних и задних отделов тазового кольца;
• вовлечение вертлужной впадины;
• сопутствующие повреждения.

Из-за сложного строения таза способ фиксации подбирается индивидуально после инструментальной диагностики.

Какие фиксаторы применяются

Конструкция должна удерживать костные фрагменты до формирования прочного сращения. Для этого в травматологии используются:

• пластины с винтами;
• внутрикостные штифты;
• отдельные винты;
• спицы;
• системы наружной фиксации.

Выбор зависит от поврежденной кости, линии перелома, размеров фрагментов и состояния тканей. Один и тот же вид фиксатора не подходит для всех травм.

Восстановление после операции

Металлоконструкция удерживает фрагменты, но сама кость после операции продолжает проходить естественный процесс сращения. Поэтому нагрузку увеличивают постепенно.

После операций на руке большое значение имеет своевременное восстановление движений. При переломах бедра, голени, таза или пятки врач отдельно определяет, когда можно начинать опираться на поврежденную конечность и переходить от частичной нагрузки к полной.

В программу восстановления могут входить лечебные упражнения, контрольные снимки и постепенное расширение физической активности. Сроки зависят от локализации и сложности перелома, устойчивости фиксации и темпов сращения.