Лечение разрыва мениска коленного сустава

Мениск может повреждаться после резкого поворота колена, неудачного движения, спортивной травмы или на фоне возрастных изменений ткани. Разрыв не всегда проявляется одинаково: у одного человека возникает резкая боль и отек, у другого основными жалобами становятся щелчки, чувство помехи внутри сустава или периодическое ограничение движений.

Тактика лечения зависит от типа повреждения и того, насколько оно влияет на функцию колена. В одних случаях достаточно консервативной терапии, в других требуется хирургическое вмешательство. Поэтому лечение разрыва коленного мениска начинают с оценки жалоб, осмотра сустава и результатов обследований.

Как понять, что поврежден мениск

По одним симптомам точно определить разрыв невозможно, поскольку похожие жалобы встречаются и при повреждениях связок, хряща или других структур колена.

После травмы могут появиться:

• боль по внутренней или наружной стороне сустава;
• отек колена;
• болезненность при приседании и поворотах;
• щелчки или ощущение заедания при движении;
• невозможность полностью согнуть или разогнуть ногу;
• чувство нестабильности или помехи внутри сустава.

На приеме врач оценивает объем движений, локализацию боли и проводит специальные тесты. Для уточнения состояния менисков и других мягких тканей колена обычно используется МРТ.

От чего зависит выбор лечения

Само наличие разрыва по данным МРТ еще не означает необходимость операции. Врач учитывает не только размер повреждения, но и его расположение, форму и клинические проявления.

На выбор тактики влияют:

• травматический или дегенеративный характер разрыва;
• внутренний или наружный мениск поврежден;
• расположение повреждения относительно зон кровоснабжения;
• стабильность фрагмента;
• наличие блокады сустава;
• выраженность боли и ограничения движений;
• состояние связок и суставного хряща;
• эффект от ранее проведенной терапии.

Особенно важно, мешает ли поврежденный участок нормальной работе сустава. Небольшой стабильный разрыв без выраженных симптомов может вести себя совсем иначе, чем смещенный фрагмент, блокирующий движения.

Лечение разрыва мениска без операции

Консервативная тактика возможна при части повреждений, особенно если колено сохраняет стабильность, нет механической блокады, а симптомы позволяют постепенно восстановить нормальную нагрузку.

Лечение разрыва мениска коленного сустава без операции может включать:

• временное уменьшение нагрузки;
• медикаментозную терапию по назначению врача;
• упражнения для восстановления подвижности;
• укрепление мышц бедра;
• постепенное возвращение к привычной активности.

Полный отказ от движений обычно не является целью лечения. После уменьшения острых симптомов нагрузку постепенно расширяют, чтобы вернуть нормальную работу мышц и сустава.

Конкретная программа зависит от характера повреждения. То, что подходит пациенту с небольшим дегенеративным разрывом, может быть недостаточно при крупном травматическом повреждении у физически активного человека.

Когда может потребоваться операция

Хирургическое лечение рассматривается, если повреждение вызывает стойкие механические симптомы или консервативная терапия не позволяет восстановить нормальную функцию колена.

Поводом обсудить операцию могут стать:

• блокирование сустава;
• смещенный или нестабильный фрагмент мениска;
• выраженное ограничение сгибания или разгибания;
• сохраняющаяся боль при нагрузке;
• повторяющийся отек;
• отсутствие достаточного эффекта от проведенного лечения;
• сочетанное повреждение мениска и связок.

При этом операция не сводится к обязательному удалению поврежденного мениска. Современная хирургическая тактика по возможности направлена на сохранение его функциональной ткани.

Шов или частичная резекция мениска

Если разрыв расположен в зоне, где есть условия для заживления, хирург может восстановить ткань с помощью шва. Такой вариант позволяет сохранить мениск и его участие в распределении нагрузки на коленный сустав.

Если поврежденный участок сильно изменен, нестабилен и не может надежно срастись, выполняют частичную резекцию. В этом случае удаляют только ту часть ткани, которая мешает нормальной работе сустава.

Выбор между этими вариантами зависит от:

• расположения разрыва;
• его формы и протяженности;
• качества ткани;
• давности повреждения;
• возраста и физической активности пациента;
• сопутствующих повреждений колена.

Окончательная тактика формируется после обследования, а при артроскопическом вмешательстве состояние мениска дополнительно оценивается непосредственно внутри сустава.

Что происходит после лечения

Восстановление зависит от выбранной тактики. При консервативном лечении нагрузку увеличивают по мере уменьшения боли и возвращения нормального объема движений.

После хирургического вмешательства сроки отличаются в зависимости от того, был мениск сшит или выполнена частичная резекция. После шва ткани требуется больше времени для заживления, поэтому ограничения обычно строже.

В программу восстановления могут входить:

• контроль боли и отека;
• восстановление полного разгибания;
• постепенное увеличение сгибания;
• укрепление мышц бедра;
• возвращение нормальной походки;
• дальнейшая подготовка к физической нагрузке и спорту.

Реабилитация должна учитывать не только сам мениск, но и состояние всего коленного сустава.